长城网快讯(张磊李易峰)近年来,光泽县人民社会保障局对涉及工伤保险基金支付的参保单位、参保职工和定点医疗机构进行了全面调查和实名核查。主要通过完善工伤福利工作流程、加强工伤保险审计检查、生活认证,探索工伤保险医疗费支付、工伤死亡抚恤金支付等风险点的有效控制措施。

一是工伤保险医疗费用管理从事后检查调整为事后、过程中和事后监督。医疗费用在工伤保险基金中占有很大比重,也是工伤基金的重要风险点。光泽县人民社会保障局建立和完善了三大工作体系,实现了医疗费用支付风险防控的全面管理:1 .建立工伤职工治疗三天备案制度,在工伤认定前对医疗费用进行事前监管。参保人员因工伤住院后3日内,需向广州县人民社会保障局行政管理部门和经办部门备案工伤事故。用人单位应当及时做好工伤认定申报准备,同时提前介入医疗全过程,防止工伤医疗费用明显高于同类疾病非工伤医疗费用的现象发生。2、建立旧工伤复发住院备案制度,加强定点医疗机构现场监管和日常检查,做好住院医疗费用监管工作;3.建立回访确认制度,并进行事后监督。对于发生在不同住院地点或不受现场监管的医疗费用,检查时应先进行电话回访,核实医疗费用的真实性,然后进行支付检查,防止虚假保险欺诈的发生。

二是加强对受伤职工住院的专项审计和日常检查。今年以来,对工伤职工住院进行了市县联合审计、社会保障基金专项审计和工伤保险基金支付专项审计,并对全县定点医疗机构和工伤住院职工待遇进行了检查。

三是加强死亡抚恤金支付的风险管理。将通过建立两个系统来加强风险预防和控制。一是建立养老金福利终止通知备案制度。所有享受死亡抚恤金福利待遇的员工应发给“死亡抚恤金支持者通知书”,并告知停止福利待遇的政策法规以及违反规定报告停止福利待遇和继续领取福利待遇过程的法律责任。二是完善年度生活检查制度,探索建立职工和已故养老金提供者生活条件电话回访制度(按一定比例回访),建立动态管理台账,主动防止非法接受治疗。

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