多部门联合发布《加强城乡居民用药安全指导意见》

高血压和糖尿病门诊医疗费用的50%以上可以报销。

人民日报记者李红梅

10月9日,国务院新闻办公室定期举行国务院政策通报会。国家健康保险局副局长陈金福和国家卫生安全委员会医疗管理和医院管理局局长张宗九介绍了《关于完善城乡高血压和糖尿病门诊患者用药保障机制的指导意见》的相关信息。该意见明确指出,城乡参保高血压、糖尿病患者在二级及以下定点基层医疗机构门诊开具抗高血压药物和降糖药物,可获得医疗保险报销,且保险范围内支付比例达到50%以上。

“两病”患者如果在门诊开药,可以享受长期处方和报销。

据陈金福介绍,该政策涵盖了参加城乡居民医疗保险并服药的“两病”患者。报销范围包括国家基本医疗保险药品目录中列出的抗高血压和降血糖药物。列表中所列的甲类药物、国家基本药物、通过一致性评价的品种、集中采购选择的品种优先。

意见明确了配套措施,根据“两病”用药通用名合理制定医疗保险支付标准,并进行动态调整,同时推进支付方式改革。为保证药品的供应和使用,有条件的地方可以探索第三方配送机制,完善“两病”门诊药品长期处方制度;落实基层医疗机构和全科医生职责,加强健康教育和健康管理,提高公众防病治病意识。

张宗九介绍,中国医疗机构急诊处方剂量一般为1天,不超过3天,门诊一般不超过7天,长期用药一般不超过14天。目前,浙江、上海、北京等地已经实行了长期处方制度。长期处方剂量一般超过一周,不超过3个月。由于高血压和糖尿病患者需要持续的长期用药,如果医疗保险支付支持长期处方制度,同时进行持续的处方分配,将大大方便“两病”患者,有助于基层全科医师管理长期慢性病患者,提高治疗效果。

1亿多人直接受益,医疗保险每年将为“两种疾病”支付近400亿元

高血压和糖尿病是最常见的慢性病。据估计,参加医疗保险的城乡居民中约有3.2亿人患有“两种疾病”。目前,城乡居民医疗保险参保人员的门诊医疗费用可以通过享受现有的普通门诊统筹和慢病、特殊疾病门诊治疗得到保障。但是,一些不需要住院或不符合特殊慢性病诊断门槛的“两病”患者很难享受门诊报销。随着经济社会的发展和居民医疗保险待遇的提高,这两种疾病患者对门诊用药安全的需求相对突出。

国家健康保险管理局治疗与保护司司长王方林(音)表示,城乡居民参保人群中有1亿多名需要服药的“两病”患者将直接受益于这项政策。一般来说,控制高血压和糖尿病的药品费用从每人每年几百元到几千元不等,医疗保险每年将为城乡居民的“两病”支付近400亿元。

这部分开支会否对健康保险基金的开支造成压力?陈金福说,健康保险基金的整体运行情况良好,支持继续出台惠民措施,解决老百姓的重点和难点问题。今后,我们还将通过改革提高质量和效率,充分发挥改革的红利。

配合推进健康教育、慢性病管理等措施,减轻大病负担

意见很清楚。除了降低血压和血糖之外,对患有“两种疾病”的病人,或已纳入门诊慢性病或特殊疾病覆盖范围的病人,将继续按照现行政策实施治疗。

根据两个部门的解释,这一政策不仅造福人民,方便人民,大大减轻了“两病”患者的用药负担,方便了用药,而且实行了“两病”综合治疗的模式,更有利于提高“两病”的规范化管理率,降低期末严重疾病的发生率,提高人口整体健康水平,实现健康老龄化。

陈金福介绍说,该政策将疾病的系统管理与医疗保险政策相结合。这不仅是一项保障政策,也是一个国家从“两病”门诊用药开始的一系列减负、预防和健康管理的综合管理,患者从中受益

张宗九表示,推出“两病”门诊用药政策将进一步优化医疗资源配置,促进分级诊疗,提高“两病”患者门诊医疗保障和体验,减轻患者负担。“这项改革伴随着有效的慢性病管理和药物管制。从长远来看,老年人中的晚期糖尿病、高血压、中风、慢性肾衰竭和心肌梗塞等严重疾病将在未来大大减少,从而提高人口的健康水平。同时,还可以减少医疗保险在治疗终末期疾病上的支出,这是一项长期的制度安排。”

人民日报(2019年10月10日,06)

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